Цервікометрія - ультрагукавое даследаванне, якое дазваляе вызначыць стан зяпы (унутранага і знешняга), шыйнага (цервікального) канала і яго даўжыню. Падчас выношвання мышцы маткі трымаюць плод у яе паражніны, калі цягліцавы тонус слабее заўчасна, то гэта прыводзіць да пакарочвання шыйкі і яе раскрыцця.

Чым менш шеечние памеры, тым вышэй пагроза страты дзіцяці. УГД цяжарных дазваляе лекарам-гінеколагам своечасова выявіць прыкметы пагрозы зрыву і прадухіліць яго.

Дыягнастычныя нормы цервікометріі пры цяжарнасці

Даўжыня цервікального канала разам з вонкавым і унутраным зяпай - велічыня пераменная. Іх памеры залежаць тэрміну цяжарнасці і колькасці родаў (роды ці шмат нараджаюць). Чым больш тэрмін выношвання, тым, адпаведна, памеры цервікального канала павінны быць менш (канал карацей). Пры нармальным плыні цяжарнасці і адсутнасці пагрозы зрыву:

  • у 20 тыднёвым тэрміне ў норме памеры знаходзяцца ў межах 40 мм.,
  • у 34 тыднёвым тэрміне - у межах 34 мм.

Калі даўжыня шыйкі маткі менш за 25 мм. то яна ацэньваецца як кароткая, і ўстае пытанне пра пагрозу зрыву. Калі яе памеры менш за 15 мм. на канец II трыместра - гэта паказчык высокага рызыкі перапынення цяжарнасці.

Падрыхтоўка да даследавання

Дадзены выгляд УГД не патрабуе спецыяльнай падрыхтоўкі, дыеты, ужыванне любых сродкаў або адмены прызначаных прэпаратаў. Дастаткова звычайных гігіенічных працэдур, і наяўнасці з сабой пяленкі (заслаць канапу), а таксама медыцынскага прэзерватыва (надзець на вагінальны датчык / трансдюсер). Перад працэдурай неабходна апаражніць мачавая бурбалка. УГД выконваецца з дапамогай внутриполостного трансдюсера. У норме працэдура бязбольная, пры ўзнікненні дыскамфорту трэба неадкладна паведаміць аб гэтым лекара, які праводзіць маніпуляцыю.

шыйка маткі пры цяжарнасці
Цервікометрія праводзіцца з дапамогай спецыяльнага внутриполостного датчыка УГД і не патрабуе спецыяльнай падрыхтоўкі жанчыны

працэдура цервікометріі

Існуе некалькі метадаў УГД, якія дазваляюць вызначыць памеры цервікального канала разам з вонкавым і унутраным зяпай. Да гэтых метадаў адносяцца:

  • трансабдоминальное УГД (праз брушную сценку), пры яго правядзенні мачавая бурбалка павінен быць поўным,
  • трансвагінальном УГД (трансдюсер ўводзіцца непасрэдна ў похву).

Нягледзячы на наяўнасць двух спосабаў, міжнародныя стандарты цервікометріі патрабуюць, каб памеры доследнай вобласці на УГД былі вызначаны правільна, як мага больш дакладна ад знешняга да ўнутранага зяпы. Гэта дазваляе зрабіць толькі даследаванне, праведзенае праз вагіну. Абавязковыя умовай яго правядзення з'яўляецца «пусты» мачавая бурбалка, таму што пры трансабдоминальном даследаванні мачавая бурбалка можа прыкрываць ўнутраны зяпа. Пры працэдуры цервікометріі ацэньваюць у першую чаргу памеры шыйкі маткі - яе даўжыню, як асноўны паказчык нормы і паталогіі. Далей вывучаюць пашырэнне ўнутранага зяпы, стан цервікального канала, усталёўваюць наяўнасць пролабирования (выпінання) у іх плодных абалонак пры развіцці ІЦН (істіміко-цервікальной недастатковасці). У выпадку наяўнасці шва ў галіне цервікального канала ўдакладняюць яго размяшчэнне.

Выпадкаў ўзнікнення любых ускладненняў, якія ўзнікаюць падчас правядзення даследавання, непасрэдна пасля працэдуры або ў аддаленай будучыні не зарэгістравана. Як і любы ультрагукавое даследаванне, трансвагінальном УГД - найбольш бяспечны, нетравматичен, дакладны і інфарматыўны метад вызначэння нормы і паталогіі доследнага органа. Метад бяспечны, як для маці, так і для яе малога.

шыйка маткі пры цяжарнасці
Трансвагінальном УГД з'яўляецца найбольш інфарматыўным ў пачатку цяжарнасці. Адначасова з гэтым метад абсалютна бяспечны як для жанчыны, так і для будучага маляняці

Тэрміны правядзення цервікометріі

Кантрольнае (скрынінгавых) даследаванне прызначаюць усім цяжарным жанчынам незалежна ад плённасці цяжарнасці і яе першаснасці. Час правядзення цервікометріі супадае са скрінінгомим даследаваннем анатоміі плёну. Калі ў жанчыны былі праблемы з выношваннем ў мінулым (самоаборт ў познія тэрміны, заўчаснае парадзісе рабілі), або пры ўсталяванай цяжарнасці многоплодии, дадзенае даследаванне трэба праводзіць у больш раннія тэрміны. У перыяд з 11 па 14 тыдзень, падчас першага скрынінгавых даследаванні на генетычныя анамаліі развіцця. Пры пагрозе дачаснага перапынення цяжарнасці можа быць прызначаная маніторынгавая дыягностыка УГД з перыядычнасцю ў 14 дзён, а ў некаторых выпадках і 7 дзён.

Паказанні да цервікометріі. Група рызыкі

Пры наяўнасці ў мінулым самоаборт або ранняга перапынення выношвання, рызыка страты плёну пры бягучай цяжарнасці ўзрастае (пры адным выпадку выкідка гэты рызыка павышаны на 5-10%, калі было некалькі выпадкаў самоаборту, рызыка ўзрастае да 20%). Пры многоплодии пагроза зрыву выношвання у III треместре істотна павялічваецца. Пры вынашивании аднаго плёну рызыка перапынення складае да 1%, пры вынашивании діхоріальной двойні рызыка складае ўжо каля 5%, пры вынашивании монохоріальний двойні рызыка ўзрастае на парадак і складае 10%.

Па той жа прычыне пры праходжанні УГД плёну на любых тэрмінах выношвання, жанчына павінна паведаміць лекару аб наяўнасці ў анамнезе заўчасных родаў / самооборта, аператыўныя ўмяшання на цервікальной канале, гэта значыць аб тым, што яна ставіцца да групе рызыкі.

Група рызыкі, што патрабуе пільнага кантролю за працэсам выношвання:
  • наяўнасць самооборта ў познія тэрміны або дачаснага родоразрешения папярэдніх цяжарнасцяў,
  • падазрэнне на ІЦН,
  • многоплодие,
  • хірургічныя ўмяшанні і швы на шеечном канале.

Скарачэнне шыйкі маткі (ІЦН)

Адна з найбольш часта сустракаемых паталогій - истмико-цервікальной недастатковасць (ІЦН), ўкарачэнне пярэсмыка і шыйкі маткі. Дыягнастуецца стан ІЦН, калі памеры органа перавышаюць 25 мм. Прычыны, якія выклікаюць ўкарачэнне шыйкі маткі:

  • Буйнаплодныя або многоплодная цяжарнасць, а так жа мнагаводдзі ў жанчын, якія перанеслі траўматычнае ўздзеянне ў галіне цервікального канала.
  • Спадчынныя анамаліі будовы маткі. Такая паталогія сустракаецца даволі рэдка.

  • Парушэнні гарманальнага статусу ў перыяд выношвання. Гэта звязана з актывацыяй наднырачнікаў плёну (на трэцім месяцы выношвання). Калі ў жанчыны ўзровень андрогенов ў крыві ў норме - гэта не крытычна, але калі ён павышаны, то дадатковае колькасць гэтых гармонаў вылучаецца залозамі плёну, што прыводзіць да памяншэння памеру цервікального канала. Адбываецца гэта бессімптомна, таму што не суправаджаецца павышэннем цягліцавага тонусу ўсяго органа.
  • Механічныя траўмы шыйкі з наступнай яе дэфармацыяй (напрыклад, пры накладанні медыцынскіх шчыпцоў) у выніку абортаў, дыягнастычных выскабливаний і да т. п.
  • <

    p>Ўсё вышэй сказанае скапіявана на вэб-сайце: http://vagitna.in.ua/

    шыйка маткі пры цяжарнасці
    Мнагаплодная цяжарнасць і вялікі вага плёну непасрэдна прыводзяць да пакарочвання шыйкі маткі

    Аб развіцці ІЦН можа казаць што выяўляецца з дапамогай УГД абследавання раскрыццё ўнутранага зяпы ў выглядзе варонкі. У нармальным стане ён замкнёны. Дадатковымі прычынамі ІЦН могуць быць:

    • сячэнне шеечного канала ў працэсе лячэння пэўных тыпаў паталогій,
    • траўмы шыйнага канала пры папярэдніх родах,
    • яго траўмы ў выніку жа - або медыцынскіх абортаў.

    Такая паталогія патрабуе шпіталізацыі, і ў далейшым, калі стан не прыйдзе ў норму, магчымага ўмяшання. З гэтай мэтай рэкамендуюць пасцельны рэжым, або робяць накладанне шва (цервікальной серкляж) на шыйку або ставяць спецыяльныя механічныя прыстасаванні. Гэтыя прыстасаванні выкарыстоўваецца для падтрымкі маткі і называюцца разгружае акушэрскіх пессарии.

    Скарачэнне цервікального канала не прысуд. Гэта толькі сігнал аб тым, што рызыка перапынення выношвання вырас і трэба знізіць інтэнсіўнасць фізічных нагрузак, а ў выпадку неабходнасці, своечасова правесці прафілактычныя мерапрыемствы.

    Няспеласць шыйкі маткі пры УАЗ-абследаванні

    Існуе і супрацьлеглая праблема - не гатоўнасць шыйкі маткі да працэсу родаў (няспеласць), нягледзячы на доношенности цяжарнасці. Прычынай гэтага могуць быць псіхалагічныя праблемы (страх перад працэсам родаў), анатамічныя анамаліі развіцця органа або аперацыі, у выніку якіх у сценкі цервікального канала губляюць сваю эластычнасць. Ацэньваецца гатоўнасць па 3-х ці 4-х узроўневай шкале. Часцей за ўсё выкарыстоўваюцца 3-х узроўневую шкалы. Асноўнымі прыкметамі гатоўнасці маткі да родоразрешению (сталасці) з'яўляецца:

    • яе структура, якую прынята апісваць як кансістэнцыю,
    • праходнасць шеечного канала,
    • даўжыня похвавай часткі,

    • адхіленне ад вядучага тазавай восі.

    Ступень сталасці шыйкі маткі ацэньваецца ў балах:

    Ступень сталасці, бал

    Ступень яе сталасці па 3-х узроўневай сістэмы ацэньваецца ў балах ад 0 да 10. Ад 0 да 3 балаў - няспелая, ад 4 да 6 - созревающая і ад 7 да 10 - спелая. У норме пасля заканчэння 37 тыдняў надыходзіць пераход ад няспелага да сталага стану. У выпадку няспеласці або слабой сталасці маткі ўзнікаюць праблемы пры родах. Можа быць паказана аперацыя - кесарава сячэнне.

    Метады прафілактыкі дачаснага дазволу цяжарнасці

    У сучаснай акушэрскай практыцы найбольш эфектыўнымі метадамі лічацца медыкаментозная прафілактыка і хірургічнае ўмяшанне (накладанне швоў на шыйку маткі). Накладанне швоў (цервікальной серкляж) - лічыцца эфектыўным спосабам прадухілення дачаснага родоразрешения. Існуюць два варыянты гэтага ўмяшання. У першым выпадку швы накладваюцца ў канцы I трыместра. У другім выпадку праводзяць маніторынгавую УАЗ-дыягностыку. Час яе правядзення з 14 па 24 тыдзень з інтэрвалам у 14 дзён. Хірургічнае ўмяшанне ў гэтым выпадку лічыцца апраўданым, калі даўжыня шыйкі памяншаецца да 25 мм і менш. Другі падыход зніжае патрэба ў аператыўным умяшанні да 50%. Аднак гэтая аперацыя з'яўляецца рызыкоўнай для цяжарнасці з наяўнасцю некалькіх пладоў, яе правядзенне можа павысіць рызыку дачаснага родоразрешения.

    Як медыкаментозных сродкаў прафілактыкі ранняга родоразрешения выкарыстоўваюцца прэпараты прогестерона. Гэтак жа як эксперыментальнай методыкі выкарыстоўваецца пастаноўка вагінальнага пессарія. Пасля прымянення механічных або аператыўных сродкаў прадухілення ранняга родоразрешения трансвагінальном УГД не робяць.

    Вам таксама можа быць цікава: